http://westra.ru/articles/Lecture_12_Vysota_BU20.pdf
ლექცია
სიმაღლეზე ყოფნის თავისებურებები
მ. კოშევენკო
ხალხის მთელი უბედურება იმაშია, რომ მას არ შეუძლია თავის ოთახში მშვიდად ყოფნა.
ბლეზ პასკალი, „აზრები“
უძველესი დროიდან მოგზაურები აღწერდნენ ჯანმრთელობისთვის დამახასიათებელ პრობლემებს, რომლებიც ნიშანდობლივია მხოლოდ მთიანი ადგილებისთვის და მთებში ჩნდება საშიში გარდაუვალობით.
მოგზაურები აღნიშნავდნენ თავის ტკივილს, უძილობას, მადის დაკარგვას, რომელიც ჩნდება მაღალ უღელტეხილებზე ასვლისას. შრომისუნარიანობის დაქვეითება აღინიშნებოდა საპალნე ცხოველებშიც.
აღწერილ მდგომარეობას ეწოდება „მთის დაავადება“.
სიმაღლის ჰიპოქსია
ზღვის დონიდან სიმაღლის გაზრდით, ატმოსფერული წნევა მცირდება და, შესაბამისად, ჟანგბადის პარციალური წნევა.
პარციალური წნევა (ლათ. Partialis „ნაწილობრივი“ pars-იდან „ნაწილი“) არის გაზის ნარევის ცალკე აღებული კომპონენტის წნევა. გაზის ნარევის საერთო წნევა არის მისი კომპონენტების პარციალური წნევის ჯამი.
ჟანგბადის პარციალური წნევის დაქვეითება ადამიანში სატურაციის - სისხლის ჟანგბადით გაჯერების - შემცირებას იწვევს.
ვინაიდან ტროპოსფეროში O₂-ის კონცენტრაცია (ატმოსფეროს ქვედა ფენა) მუდმივია და შეადგენს 20,93 %, O₂-ს პარციალური წნევა გარემომცველ ჰაერში შეიძლება გამოითვალოს 0.2093 გამრავლებით შესაბამის ბარომეტრიულ წნევაზე.
ზღვის დონეზე, RO₂ შეადგენს 159.1 მმ ვწყ. სვ. (0.2093 × 760 მმ ვწყ. სვ.), ევერესტის სიმაღლეზე კი - 52.9 მმ ვწყ. სვ.
სიმაღლის ჰიპოქსია:
მწვავე მთის დაავადება
სიმაღლით გამოწვეული ტვინის შეშუპება
სიმაღლით გამოწვეული ფილტვების შეშუპება
+
სიმაღლით გამოწვეული პერიფერიული შეშუპება
სიმაღლით გამოწვეული სისხლჩაქცევები თვალის ბადურაში
ჭრილობების ცუდი შეხორცება
ქვემწვავე მთის დაავადება
ფაქტორები, რომლებიც ამძიმებენ სიმაღლის ჰიპოქსიის მოქმედებას
დაბალი ტემპერატურა
ორგანიზმი რეაგირებს გაგრილებაზე სხვადასხვა დამცავი რეაქციებით, რაც საბოლოოდ იწვევს ჟანგბადის საჭიროების ზრდას და ჰიპოქსიის გამწვავებას ჟანგბადის ნაკლებობის პირობებში.
ტენიანობის შემცირება სიმაღლეზე
ჰაერის სიმშრალე იწვევს სუნთქვის დროს ორგანიზმის მიერ სითხის დაკარგვის გაზრდას, აგრეთვე აორთქლების ზრდის გამო, რაც იწვევს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას და სისხლის მიმოქცევის გაუარესებას.
ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვა
ინტენსიური ფიზიკური შრომა მოითხოვს ჟანგბადის მიწოდების ზრდას, რაც პრობლემურია ჰიპოქსიის პირობებში. გარდა ამისა, ეს ზრდის ორგანიზმის სითხის დაკარგვას ოფლიანობის და სუნთქვის დაკარგვის გამო.
სასმელი რეჟიმის დარღვევა
მაღალმთიან პირობებში, განსაკუთრებით თოვლის ზონაში, ასვლის მონაწილეების სასმელი რეჟიმი იძულებით იცვლება. წყლის მიწოდება მთელი დღის სიარულის განმავლობაში შეზღუდულია, რაც იწვევს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას.
ადგილის გრძედის გავლენა
გავრცელებულ მოსაზრებას, რომ რაც უფრო ახლოს არის მთის რაიონი ეკვატორთან, მით უფრო ადვილია სიმაღლეზე გადასვლა - არ აქვს გონივრული ახსნა. ამ მოსაზრების წყარო ვერ მოძებნეს.
ასეთი რეაქციის ახსნა ატმოსფერული წნევის ცვლილებების თვალსაზრისით, გრძედიდან გამომდინარე შეუძლებელია.
ალბათ, მოსაზრება სამხრეთ რეგიონებში სიმაღლის ჰიპოქსიის საუკეთესო ამტანობის შესახებ წარმოიშვა ჰიმალაიში პირველი ექსპედიციების დროს, როდესაც საბაზო ბანაკში ხანგრძლივმა ასვლამ ხელი შეუწყო აკლიმატიზაციის განვითარებას.
მთის ავადმყოფობა
მწვავე მთის დაავადების ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია თავის ტკივილი და ერთი ან რამდენიმე სიმპტომი, რომელიც აქვს 24-48 საათის განმავლობაში სიმაღლეზე ასულ ადამიანს:
• მადის ნაკლებობა;
• გულისრევა ან ღებინება;
• სისუსტე ან გაზრდილი დაღლილობა;
• თავბრუსხვევა ან სმენის დაკარგვა;
• პერიფერიული შეშუპება;
• გამოხატული გულისცემა;
• ძილის დარღვევა (წყვეტილი ძილი).
სიმაღლე თანმხლები ფიზიოლოგიური ცვლილებები
საშუალო
(1500-2500 მ) ფიზიოლოგიური ცვლილებების დასაწყისი. ჰემოგლობინის ჟანგბადით 96–92%-ზე მეტად გაჯერება. შესაძლებელია მთის ავადმყოფობა, მაგრამ იშვიათად ვითარდება.
დიდი
(2500-3500 მ) მთის ავადმყოფობა ვითარდება სიმაღლეზე სწრაფად ასვლის შედეგად. ჰემოგლობინის ჟანგბადის გაჯერება 90%-ზე ნაკლებია.
ძალიან დიდი
3500-5500 მ) მთის დაავადება ჩვეულებრივი მოვლენაა. ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერება 80-65%. გამოხატული ჰიპოქსემია ფიზიკური დატვირთვის დროს
ექსტრემალური
(>5500 მ) გამოხატული ჰიპოქსემია დასვენების დროს.
მდგომარეობის პროგრესული გაუარესება, აკლიმატიზაციის მიუხედავად. გრძელვადიანი
გადარჩენა შეუძლებელია.
მოქმედებები მწვავე მთის ავადმყოფობის დიაგნოსტირებისას:
• დასვენება იმავე სიმაღლეზე / სიმაღლის მოხსნა;
• ფიზიკური დატვირთვის შეწყვეტა;
• უბრალო ანალგეტიკების (ციტრამონი) და ღებინების საწინააღმდეგო (მეტეკლოპრამიდი) წამლის მიღება. ასევე რეკომენდაციას უწევენ ფენაცეტინს, იბუპროფენს;
• საკმარისი რაოდენობით სასმელის მიღება, მიუხედავად ღებინებისა;
• ძილი აწეულ სასთუმალზე;
• აცეტაზოლამიდი (დიამოქსი, დიაკარბი) - 250 მგ 2-3 ჯერ დღეში (გოგირდზე ალერგიის მქონე პირებისთვის მისი მიღება არ შეიძლება). იგი გამოიყენება, თუ სიმპტომები არ არის კუპირებული 6-12 საათის განმავლობაში;
• დაბლა ჩასვლა, თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება ან გაუარესდება 24 საათის განმავლობაში.
სიმაღლით გამოწვეული ტვინის შეშუპება
სიმპტომები:
• ძლიერი თავის ტკივილი, არ არის კუპირებული ანალგეტიკებით;
• გულისრევა ან ღებინება;
• თავბრუსხვევა;
• მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა;
• ქცევის შეცვლა (უმადურობა, უხეშობა, სიზარმაცე);
• ცნობიერების დარღვევა, უხალისობა,
ჰალუცინაციები (ვიზუალური, სმენითი, ყნოსვითი).
ძილიანობა ხშირად გადადის სტუპორში. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სიმაღლით გამოწვეული ტვინის შეშუპება შეიძლება რამდენიმე საათში განვითარდეს.
მოქმედებები სიმაღლით გამოწვეული ტვინის შეშუპების დროს
• მუდმივად იყავით დაზარალებულის გვერდით - არ დატოვოთ იგი მარტო;
• სასწრაფოდ დაიწყეთ ჩამოსვლა - არც გვიან და არც დილით (დაღმართის დროს მსხვერპლს ესაჭიროება სპეციალური კონტროლი მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევის გამო);
• მიეცით მჯდომარე მდგომარეობა და გაათბეთ;
• შეუყვანეთ დექსამეტაზონი: თუ პაციენტი გონზეა, მიეცით 8 მგ ყოველ 6 საათში ერთხელ სიმპტომების გაქრობამდე (შეგიძლიათ დაალევინოთ ამპულის შიგთავსი; მძიმე შემთხვევებში საწყისი დოზა 8 მგ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად);
• დიაკარბი (აცეტაზოლამიდი) (250 მგ 3-ჯერ/დღეში);
• ჟანგბადის ინჰალაცია.
სიტუაციის იგნორირების შედეგები: გონების დაკარგვა, კომა, სუნთქვის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სიკვდილი (შეიძლება მოხდეს სიმპტომების დაწყებიდან ერთ საათში).
ყველაზე კორექტული თერაპია არის სიმაღლის მყისიერი ვარდნა O2-ს ინჰალაციასთან კომბინაციაში (მაქსიმალური ნაკადი SO2-ის შესანარჩუნებლად მინიმუმ 90%) და დექსამეტაზონის შეყვანასთან ერთად.
თერაპიაში ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია სწორედ სიმაღლის ვარდნა. კლინიკური გაუმჯობესებისთვის შესაძლოა საჭირო გახდეს მინიმუმ 500 მ და იდეალურად ზღვის დონიდან 2500 მ-ზე დაბლა დაშვება.
ჟანგბადის ინჰალაცია და დექსამეტაზონის შეყვანა არ შეცვლის დაშვებას.
სიმაღლით გამოწვეული ფილტვების შეშუპება
სიმაღლით გამოწვეული ფილტვების შეშუპების რისკის ფაქტორებია ძლიერი დაღლილობა, სიცივე, მოუსვენრობა, ახალგაზრდა ასაკი, მამრობითი სქესი და, შესაძლოა, სიმსუქნე.
ითვლება, რომ შეშუპების მიზეზი არის ფილტვის არტერიაში მაღალი არტერიული წნევის კომბინაცია და კაპილარული ენდოთელიუმის გამტარიანობის გაზრდა. შედეგად, ალვეოლებში ჩნდება სითხე, რომლის არსებობა არღვევს გაზის გაცვლას.
ბრონქოალვეოლარული სითხე შეიცავს დიდი რაოდენობით ცილას, რაც ხელს უწყობს ქაფის წარმოქმნას და გაზის გაცვლის კიდევ უფრო გაუარესებას.
სიმპტომები:
• ქოშინი მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი, პროგრესირებასთან ერთად - მოსვენების დროს (შემთხვევების 69%-ში ჩასუნთქვის სიხშირე 30/წთ-ზე მეტია);
• შრომისუნარიანობის სწრაფი დაქვეითება;
• ხველა;
• შებოჭილობის შეგრძნება მკერდში;
• ხშირი პულსი;
• ტუჩების, ცხვირტუჩის სამკუთხედის, თითის წვერების ციანოზი;
• ჩვეულებრივ იმატებს ტემპერატურა (38,5°-მდე);
• ხრიალით სუნთქვა.
მოქმედება სიმაღლით გამოწვეული ფილტვების შეშუპების დროს:
• დაზარალებულთან მუდმივად დარჩენა - არ დატოვოთ იგი მარტო;
• მიეცით მას მჯდომარე პოზიცია და გაათბეთ;
• ნიფედიპინ რეტარდი (კორინფარ რეტარდი) 20 მგ (ეფექტის დაწყება 10-15 წუთის შემდეგ); გაიმეორეთ სიმპტომების გაუარესების შემთხვევაში;
• სიმაღლიდან დაშვება მდგომარეობის გაუმჯობესებისთანავე (უკეთესია პასიური - აკია, ვერტმფრენი და ა.შ.);
• ჩამოსვლისას გაათავისუფლეთ დაზარალებული ყოველგვარი დატვირთვისგან;
• არ გამოიყენოთ დიურეტიკები (შარდმდენები);
• ჟანგბადის ინჰალაცია.
სიმაღლის ადაპტაცია
სიმაღლის ადაპტაცია საშუალებას აძლევს ადამიანს იარსებოს მოცემულ სიმაღლეზე სიმაღლის ავადმყოფობის სიმპტომების განცდის გარეშე.
ადაპტაცია შენარჩუნებულია მოცემულ სიმაღლეზე ყოფნის მთელი დროის განმავლობაში, მაგრამ იკარგება ვაკეზე დაბრუნებისას.
ალბათ, სიმაღლისადმი ადაპტაციის დაკარგვა ხდება იმავე სიჩქარით, რაც მისი შეძენა, ასე რომ მისი დანაკარგი შეადგენს 80–90% ვაკეზე დაბრუნებიდან 3–4 კვირის შემდეგ.
სიმაღლის ადაპტაცია რთული კომპლექსური პროცესია, რომელიც გავლენას ახდენს ორგანიზმის თითქმის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე.
არსებობს კომპენსატორული შესაძლებლობების გარკვეული შეზღუდვები, რომლებიც განსხვავდება ინდივიდებს შორის.
მიუხედავად ამისა, ითვლება, რომ საკმარისი დროის არსებობისას, ადამიანების უმეტესობას ადაპტირება შეუძლია ზღვის დონიდან 5500 მ სიმაღლესთან.
ზღვის დონიდან 4090 მ: პოტოსი - ქალაქი ბოლივიაში
(200 ათასი) 1545, ვერცხლი.
4100 მ ზღვის დონიდან: ელ ალტო - ბოლივიის დედაქალაქი (1 მლნ) 1903 წ., რკინიგზის მშენებლობა.
4380 მ ზღვის დონიდან: სერო დე პასკო - ქალაქი პერუში (50 ათასი) 1578 წელი, ვერცხლი.
ზღვის დონიდან 4572 მ: სოფელი კარზოკი - ინდოეთი, ბუდისტური მონასტერი, > 300 წელი.
5019 მ ზღვის დონიდან: ქალაქი ვენციუანი - ჩინეთი, 1955 წელი, გზის მშენებლობა.
ხანმოკლე სიმაღლის ადაპტაცია
ხანმოკლე სიმაღლის ადაპტაცია - მოითხოვს ორგანიზმის რესურსების დიდ ხარჯვას.
სასუნთქი სისტემის რეაქცია.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეაქცია:
- სისტემური სისხლის მიმოქცევა;
- ფილტვის სისხლის მიმოქცევა;
- სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში. სისხლის სისტემის რეაქცია.
ბიოლოგიური დაჟანგვის სისტემის რეაქცია.
ხანგრძლივი სიმაღლის ადაპტაცია
სისხლის სისტემის რეაქცია
ბიოლოგიური დაჟანგვის სისტემის რეაქცია
ითვლება, რომ სრული აკლიმატიზაციის ხანგრძლივობა შეიძლება გამოითვალოს სიმაღლის (კმ) 11,4 დღეზე გამრავლებით.
მაგალითად, 4000 მ სიმაღლეზე სრულ აკლიმატიზაციას სჭირდება 45,6 დღე.
სიმაღლის აკლიმატიზაცია
აკლიმატიზაცია სიმაღლისადმი შეგუების თანდათანობითი, ეტაპობრივი პროცესია.
საჭიროა აკლიმატიზაციის დაგეგმვა.
ასეთი დაგეგმარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილია სასურველი სიმაღლის გრაფიკის აგება და ამ გეგმის მიყოლა.
სიმაღლის გრაფიკების აგებისას აუცილებელია ღამისთევის სიმაღლეებით ოპერირება ორი წესის გამოყენებით (500 და 1000 მეტრის წესები):
- აუთვისებელ სიმაღლეზე არ უნდა ახვიდეთ ერთი დღით ადრე 500 მეტრზე მაღლა ღამისთევიდან ღამისთევამდე;
- მაღალმთიანეთში მომდევნო ლაშქრობისას ღამისთევის სიმაღლე არ უნდა აღემატებოდეს წინა ლაშქრობებში ღამისთევის მაქსიმალურ სიმაღლეს 1000 მეტრზე მეტით.
ღამისთევა სიმაღლეზე
სიმაღლის გამოცდილება განისაზღვრება ღამისთევის მაქსიმალური სიმაღლით.
ძილის დროს ადამიანი ყველაზე დაუცველია სიმაღლის ავადმყოფობის მიმართ. ამავდროულად, წარმატებული ღამისთევა სიმაღლეზე იძლევა საშუალებას მაქსიმალურად მოერგოთ ამ სიმაღლეს.
ძალიან კარგი მაჩვენებელია გულისცემა. დილის პულსი უნდა შემცირდეს 80-90 დარტყმამდე წუთში. თუ დილის პულსი აღემატება 105 დარტყმას წუთში, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ ადამიანმა არ აითვისა სიმაღლე ღამით.
თავის ტკივილის კუპირება ძილის წინ.
ა.ა. ლებედევი გირჩევთ არ მოითმინოთ უძილობა და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენოთ საძილე აბები.
მთაში გამგზავრებამდე ერთი თვით ადრე...
1. შეწყვიტთ სპორტულ ფორმაზე მუშაობა, გადაერთეთ სტაბილიზირებულ ვარჯიშებზე.
2. უარი თქვან სპორტულ შეჯიბრებებში მონაწილეობაზე.
3. მოერიდეთ სტრესს.
4. მოერიდეთ აჩქარებულ სამუშაოებს სამსახურში.
5. არ შეგიყვარდებათ ბოდვამდე.
6. გამოიძინეთ.
7. იკვებეთ რეგულარულად და კარგად.
8. დღესასწაულებზე ნუ ჭამთ ზედმეტად.
9. ნუ დათვრებით.
10. განიკურნეთ კბილები და სხვა დუნედ მიმდინარე დაავადებები.
ლებედევი ა.ა.
ფრიდაივინგი
ოლგა დავიდოვა, ფრიდაივინგის ინსტრუქტორი 2013 წლიდან
დღეს ელბრუსზე ავედი.
რატომღაც მოულოდნელად ადვილად, მიუხედავად აკლიმატიზაციის ნაკლებობისა.
გუშინწინ საღამოს ჩამოვედი, ღამე გავათიე კასრებზე, გუშინ გავისეირნე თავშესაფრამდე (მეტის საშუალება ძლიერმა წვიმამ არ მომცა), დღეს ავედი მწვერვალზე.
… ფრიდაივინგი ზრდის ტოლერანტობას სიმაღლის ჰიპოქსიისადმი.
მთაზე ასვლის ოქროს წესები
1. თუ სიმაღლეზე თავს ცუდად იგრძნობთ - ეს მთის ავადმყოფობაა, სანამ საპირისპირო არ დამტკიცდება.
2. არასოდეს ახვიდეთ მაღლა მთის მწვავე ავადმყოფობის გამოხატული სიმპტომებით.
3. თუ უარესად იგრძნობთ თავს (ან გაქვთ სიმაღლით გამოწვეული ტვინის ან ფილტვების შეშუპების ნიშნები), დაუყოვნებლივ ჩამოდით.
მშრალი ნაშთი
1. მთის მწვავე დაავადების, სიმაღლით გამოწვეული ტვინის შეშუპების და სიმაღლით გამოწვეული ფილტვების შეშუპების სიმპტომების ცოდნა.
2. ისწავლეთ დაავადების სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელი მოქმედებების თანმიმდევრობა.
3. გულდასმით დაგეგმეთ და დაიცავით ეტაპობრივი აკლიმატიზაციის გეგმა.
4. თვითკონტროლი და ამხანაგების კონტროლი. ეჭვის გაჩენის შემთხვევაში საქმის კურსში ჩააყენეთ ექიმი და ხელმძღვანელი.
5. გაიუმჯობესეთ ფიზიკური ფორმა მოსამზადებელ პერიოდში.
ლიტერატურა
1. https://www.risk.ru/blog/9311
ა.ა. ლებედევი. ეფექტური და უსაფრთხო აკლიმატიზაციის ორგანიზაცია, 2009 წ.
2. https://www.risk.ru/blog/214547
ე.ს. ნაუმენკო. „მთის ავადმყოფობა“. სასწავლო სახელმძღვანელო, 2018 წ..
Комментариев нет:
Отправить комментарий
Will be revised